王华东
（中国农业科学院兰州畜牧与兽药研究所 甘肃兰州730050）
不孕是成年母畜不发情或发情后经多次配种难于受孕的一类繁殖障碍性疾病。临床上适龄母畜屡配不孕，或产1～2胎后不能再受孕者，均称为不孕症，也称为难孕症。目前以牛、猪不孕症对临床生产影响最严重，伴侣动物如犬不孕症也较常见。
1 牛不孕症
1.1 病因病机
奶牛尤其是高产奶牛由于饲养管理不当，长期饲喂单一饲料，素体虚弱，致使气血生化不足，冲任失养，胞脉空虚，不能摄精受孕；耕牛多因过度、粗暴使役，或在放牧、使役时受到突然惊吓，或突然改变饲养方式、方法及草料，以致肝气郁滞，疏泄之职失常，导致冲任失调而不孕。长期饲喂富含高脂肪、高蛋白的精饲料，或常年舍饲，运动不足，使役少，形体肥胖，以致痰湿内生，湿热内积留注下焦，阻塞胞脉，致使冲任气机失调而不孕。先天禀赋虚弱，肾气不足，精血不足，冲任失养，或配种过早，产子过多，以致耗伤肾气、精血，从而导致肾阳亏虚，冲任虚衰而不能摄精受孕。产后失养，外感风、寒、热、湿邪，使瘀血滞留胞宫，致使胞脉受阻，冲任气机失调而不孕。难产、子宫脱出、胎衣不下等病导致湿热内壅，耗伤肾气，阻碍胞脉，损伤冲任，难以摄精成孕；或罹患子宫炎和阴道炎，或性周期不规律等引起。
1.2症状
根据病因、病机与临床常见证候，分为肾虚型、气血双虚型、气滞血瘀型、痰湿阻滞型、宫寒不孕型和郁热不孕型以及继发性不孕等。
1.2.1肾虚型 患牛精神倦怠，肢软无力，性欲低下，发情延期或不定期，情期很短，或虽有发情表现但拒绝配种，阴道无分泌物排出，尿清长，舌苔薄白而润滑，脉沉细或迟；直肠检查子宫较正常者小，卵巢发育不良。
1.2.2气血双虚型 患牛形体消瘦，虚弱，精神倦怠，疲乏无力，畏寒，粪溏，发情期延迟或不发情，阴门常流出白色清稀分泌物，舌体胖嫩，舌苔淡白，脉象沉细无力，直肠检查卵巢较小，卵泡发育不明显。
1.2.3气滞血瘀型 患牛精神倦怠，食欲较差，毛色无光，乳房胀痛，发情周期延迟、错后，胞宫肥厚，脉管粗隆，久配不孕，直肠检查呈持黄体或卵巢囊肿，舌暗红，舌苔薄，脉沉涩或弦。
1.2.4痰湿阻滞型 多见于膘肥体壮而气虚者。患牛体质良好，精神充沛，发情周期紊乱、无规律，发情期短，有时发情中断，带下量多黏稠、色微黄、有腥臭气味，屡配不孕，口色偏红，舌苔黄腻或白腻，脉沉细或滑。
1.2.5宫寒不孕型 患牛素体阳虚，形寒肢冷，被毛无光泽，消化不良，粪溏，尿清长，舌淡白，多涎，舌质绵软，伸缩无力，弹性差，脉象缓弱。兼有脾虚者时有肠鸣，粪溏泻，易发生肚腹虚胀，带下清稀。
1.2.6郁热不孕型 患牛体况良好，常爬跨其他牛，发情周期紊乱，久配不孕，可视黏膜潮红，口津黏，粪干尿黄，舌质红，脉弦数。
1.2.7继发性不孕型 由于子宫脱出、子宫炎、流产等，导致输卵管管腔粘连或受周围瘢痕组织的牵引而完全闭塞不孕。患牛发情周期正常，但屡配不孕或发情周期过长。
1.3 辨证施治
1.3.1治则
肾虚型宜补肝益肾，调理冲任；气血双虚型宜补气养血，温肾暖宫；气滞血瘀型宜活血祛瘀，理气通经；痰湿阻滞型宜涤痰化湿，健脾理气；宫寒不孕型宜益肾养血，暖宫温胞；郁热不孕型宜养阴补肾，清热凉血；继发性不孕型宜行气活血，清热化瘀，通络消癥。
1.3.2方药
1）温肾丸加减：山萸肉、紫石英、熟地黄各100 g，煅龙骨、煅牡蛎、补骨脂各60 g，茯苓、当归、炒山药、菟丝子、蛇床子、益智仁、附子、肉桂各20 g。共研细末。取猪肾6个，切碎，水煎取汁，冲调药末，分3次灌服，2次/d。此方适用于肾虚型不孕。
2）双补温肾暖宫汤。炙黄芪、熟地、阿胶各50 g，党参、归身、菟丝子、仙灵脾各40 g，炒白术、山药、川续断、覆盆子、炒杜仲、黄芩、巴戟天各30 g，炙甘草20 g。食欲不振者去熟地、黄芩，加鸡内金30g，焦三仙各50～100g；兼表寒者去黄芩，加防风30 g，桂枝25 g，荆芥20 g；兼表热者去菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜仲、覆盆子，加升麻、连翘、柴胡各30 g，葛根20 g；腹痛者去熟地，加乳香、没药各20 g，益母草、川楝子各30 g；粪溏稀者去熟地、黄芩，加赤石脂、乌梅各50 g，煨诃子40 g；粪干者去巴戟天、仙灵脾、覆盆子、续断，加肉苁蓉、生地各30 g，酒大黄50～100 g。共研细末，开水冲调，候温灌服，1剂/2d或1剂/3d，1个疗程/7～10剂，间隔3～5 d后再用药第2疗程。此方适用于气血双虚型不孕。
3）疏肝化瘀散。柴胡、生白芍、枳壳、当归各32 g，川芎、红花、醋香附、甘草各23 g，赤芍、桃仁、五灵脂各27 g，益母草100 g。气偏虚者加木香23 g，川楝子、荔枝核各32 g；子宫不正者加小茴香、香附子、荔枝核、橘核各32 g；子宫发育不良者加何首乌、女贞子、沙苑子各32 g；输卵管排卵不畅者加穿山甲、苏木各23 g，细辛18 g。共研细末，开水冲调，候温，于发情前6～8 d给药，1剂/2d，服药3剂。发情时停药，并暂勿配种；对不发情者，苯甲酸雌二醇10～15 mL，肌内注射；待发情后在原方中加阳起石40 g，先服药1剂；发情停止后，在下次发情前6～8 d，连服2～4剂，再灌逍遥散2剂，然后按时配种。此方适用于气滞血瘀型不孕。
4）涤痰汤：当归、茯苓各45 g，川芎、白芍、白术、半夏、香附、陈皮、神曲、甘草各30 g。热甚者加黄连、枳实。水煎取汁，或研为细末、开水冲调，候温灌服，1剂/2d，连服7剂。病情严重者可用2个疗程。此方适用于痰湿阻滞型不孕。
5）归芪益母汤（《牛经备要医方》）加减。当归、白术、丹参各30 g，黄芪、香附各40 g，益母草100 g，杜仲、川续断、牛膝、红花、桃仁、元胡、甘草各20 g。肥胖、发情不明显者去白术，重用淫羊藿200 g，元胡加至30 g；体虚弱、精神倦怠者加熟地、首乌、杜仲、川续断各30 g，红花、桃仁减至15 g。水煎3次，合并药液，候温灌服，1剂/2d，连服2～3剂。发情正常、屡配不孕者，连服2～3剂。此方适用于宫寒不孕型。
6）知柏地黄汤加减：生地黄、丹皮、茜草、当归各30 g，知母、山药各15 g，沙参25 g，柴胡、黄芩、赤芍、茯苓、甘草各20 g。共研细末，开水冲调，候温灌服。此方适用于郁热不孕型。
7）穿败汤炮山甲、败酱草、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、路路通、地龙、土茯苓、苏木、益母草、仙茅、淫羊藿、甘草等。将炮穿山甲、地龙研成粉末，先煎煮25 min，再将诸药放于锅内加常水适量煎煮30 min，过滤，共煎2次，合并药液，待温灌服，1剂/d。此方适用于继发性不孕型。
1.4 典型医案
1.4.1 案例一 1987年5月14日，山东省文登市界石乡板桥村唐某一头4胎次奶牛来诊。主诉：该牛于去年12月配种3次后仍不定期发情。检查：患牛精神倦怠，畏寒，膘情下等，行走时后躯不稳，排粪稀薄，尿清长，直肠检查空怀，子宫软而小，卵巢发育静止，口色青淡，舌苔薄滑，脉沉细。诊为肾虚不孕。治疗：温肾丸加减，2剂，用法见1.3.2中第一条。停药后，患牛发情，配种2次即孕。
1.4.2 案例二 1981年11月，甘肃省张家川回族自治县张家川镇上种川村马某一头3岁秦杂母牛就诊。主诉：该牛从产第1胎后逐渐消瘦，多次配种不孕。检查：患牛精神倦怠，乏力，弓腰挟尾，粪时溏时秘，食欲不振，口流清涎，发情不明显，情期不定，阴门常流出清稀白色分泌物，口腔润滑，舌体胖嫩无华，舌苔淡白，脉沉细无力。诊为气血双虚型不孕。治疗：双补温肾暖宫汤加减，用法见1.3.2中第二条，服药15剂，痊愈。翌年7月20日配种怀孕。
1.4.3 案例三 1985年2月15日，陕西省富平县城关乡梅家庄杨某一头5岁红母牛就诊。主诉：该牛于1983年9月产第1胎时人工剥离胎衣，出血较多。1984年2月初发情配种未孕，以后每25～30 d发情，共配种7次未孕，以后再未发情。检查：患牛子宫后倾，宫壁肥厚，血管粗隆，卵巢质硬，乳房胀，触动时有痛感，不发情，口色暗红，带下色青，脉弦涩。诊为气滞血瘀型不孕。治疗：疏肝化瘀散加阳起石、小茴香、川楝子，用法见1.3.2中第三条，1剂/2d，连服3剂。19日，患牛口色变红，阴道流出紫色血水、气味酸臭，开始发情，又服上方药2剂，用法同前；青霉素240万u，肌内注射。23日，患牛阴道血水停止，病情好转。停药12d。3月7日，内服逍遥散，1剂/2d，连服2剂。11日发情，12日配种，13日复配1次，再未发情。8月10日妊检已孕，当年12月17日顺产一母犊牛。
1.4.4案例四 2001年8月，河南省三门峡市某奶牛场一头5岁奶牛，因不孕邀诊。主诉：该牛前胎生产过程中，因产程过长，助产拉出犊牛后死亡，人工剥离了胎衣，现已18个月未孕；发情时从阴门排出絮状物，虽经青、链霉素生理盐水冲洗子宫，但屡配不孕。检查：患牛无明显临床症状，体格肥胖，舌白腻，脉滑。诊为痰湿不孕。治疗：取人医用洁尔阴，加2倍量蒸馏水，冲洗子宫，药液保留15 min后排出，1次/2d，连续冲洗3次。中药取涤痰汤（见1.3.2第四条），当归、茯苓各加至60 g，白术改用苍术，研为细末，开水冲调，候温灌服，连用14剂。嘱畜主减少蛋白质及能量饲料供应量，加强户外运动。半年后追访，已怀孕。
1.4.5 案例五 2004年7月12日，山西省阳城县驾岭乡院河村南圪塔庄张某一头3岁、西杂F2母牛就诊。主诉：该牛食欲旺盛，体质健壮，使役时不耐劳，发情不明显。治疗：归芪益母汤（见1.3.2第五条）去白术，加淫羊藿200 g，元胡加至30 g，杜仲加至40 g，黄芪、香附各减至30 g。水煎3次，合并药液，候温灌服。连服3剂后，患牛发情，配种受孕。
1.4.6 案例六 1999年8月，临潭县城关镇上河滩马某一头4岁黑白花母牛，因两年未孕来诊。主诉：该牛从内蒙古购进时2岁，长期圈养，很少运动，发情明显，但无规律，配种多次不孕。检查：患牛体况良好，膘肥体壮，口色绯红黄，口温高，口津黏，粪、尿正常，脉洪大有力。治疗：知柏地黄汤加减，用法见1.3.2第六条。共服药10剂，每天牵遛30 min以上，40 d后配种受孕。
1.4.7 案例七 2004年6月18日，商丘市昌盛奶牛场一头6岁黑白花母奶牛来诊。主诉：该牛去年4月份产犊牛时引起子宫脱出，经治疗后康复，随后发情周期基本正常，但屡配不孕，他医治疗多日不效。检查：患牛外阴和阴道基本正常，卵巢发育、大小、质地基本正常，输卵管双侧肿胀变粗。诊为继发性不孕症。治疗：穿败汤（见1.3.2第七条）。炮山甲 （碾末）、败酱草、当归、路路通、益母草各45 g，桃仁35 g，赤芍40 g，川芎、红花、地龙（碾末）、土茯苓、苏木、仙茅、淫羊藿、乳香、没药、甘草各30 g。用法见1.3.2第七条，1剂/d，连服5剂，随后单用败酱草250 g，连服3 d。患牛受孕，足月产一母犊牛。
2 猪不孕症
2.1病因病机
先天性不孕多因生殖器官发育不良、畸形、先天性繁殖障碍等；后天性不孕多因母猪过肥或过瘦，生殖激素分泌失调，长期不发情；慢性子宫内膜炎、卵巢机能减退、卵泡囊肿、持久黄体，阴道炎、子宫蓄脓等；饲料品质不良，碳水化合物、蛋白质不足，维生素A、D、E或矿物质不足，饲料霉变等引起分泌机能紊乱；饲养密度过大，相互干扰等均可引发本病。
2.2 主证
患猪性欲减退或缺乏，长期不发情，阴道流出黏性或脓性分泌物，屡配不孕。
2.3治则
活血化瘀，温经止痛。
2.4方药
2.4.1生化汤加减 全当归24 g，川芎9 g，桃仁(去皮、尖)6 g，干姜(炮黑)、甘草(炙)各3 g，红花、枳实、厚朴、益母草、青木香各15～20 g。水煎取汁，候温灌服。
2.4.2猪胎衣 猪胎衣数个，焙干研末，每次取25～30 g，加水适量，白酒65 mL，灌服，1次/d，连用5～7 d。本方药适用于瘦弱型母猪。
2.5 典型医案
2.5.1案例一 江西省乐平市接渡镇六合村钟某一头母猪，因患子宫内膜炎来诊。主诉：该猪常从产道中频频流出脓性分泌物，发情时尤为严重，虽配种3次，但未受孕。诊为不孕症。治疗：生化汤加减，用法同2.4.1，连服5剂，受孕，并产仔11头。
2.5.2 案例二 辽宁省丹东市振安区同兴镇某养猪户2头初产母猪，在仔猪断奶后3个情期配种不孕来诊。诊为不孕症。治疗：取方药2.4.2，用法同上，1次/d，连服7d。患猪有发情表现，配种怀孕后2头母猪分别产仔11头和9头。
3 犬不孕症
3.1病因病机
本症有先天器质性生理缺陷和后天功能性病理变化两类。一般后天病理变化、功能失常者，多因犬肾阴虚、肾阳虚、血虚等引起。
3.2主证
患犬发情紊乱，屡配不孕，阴户流黏液。
3.3治则
补肾气，益精血，养冲任，调气血。
3.4方药
3.4.1 益肾汤 淫羊藿、阳起石、菟丝子各10 g，肉苁蓉7 g，益母草、红花、山药各9 g。水煎取汁，候温灌服，1剂/d。发情紊乱、屡配不孕、低热不退或午后发热、盗汗、口干色红、少苔、脉细数者加当归、熟地、五味子、山萸肉等；情期延迟、形寒怕冷、耳鼻四肢不温、粪稀尿少、舌淡、苔白、脉迟细无力属宫寒不孕者加附子、肉桂、巴戟天等；食欲不振、瘦弱、舌色较淡、苔薄白、脉沉细、情期延迟或长期不发情者加党参、黄芪、当归、熟地、白术等；性周期不正常、久不发情或发情迟缓、血瘀胞宫、冲任不固者加丹皮、桃仁、芍药、川芎等。
在灌服益肾汤的同时，肌内注射促卵泡激素(FSH)20～40 U，1次/d，连用2～3 d；或将雌激素如苯甲酸雌二醇、己烯雌酚1～2 mL，行后海穴注射，1次/d，连用5 d[1]。
3.4.2 子宫 将屠宰的母畜卵巢和子宫全部收集起来，装入塑料袋内，置冰箱中保存。将水煮沸后放入卵巢与子宫，煮至无血水为度，捞出候凉，切成片状，置烘箱(或烤箱)中或火炉上烘干，研细末，装瓶备用。取10～50 g，开水冲调，候温灌服。或将5～10个煮至无血水的卵巢、子宫捞出，候凉后剁成饺馅状，与汤一并灌服。
3.5典型医案
甘肃省庆阳县肉品加工冷冻厂一只母犬精神良好，食欲正常，3岁多一直不发情来诊。治疗：取方药4.2，灌服，1次/d，连服3天后发情，继用3 d，该犬发情旺盛，配种即孕，月足产仔10只[2]。(编辑：狄慧)
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