中兽医系列讲座第十六讲——咳嗽的中兽医辨证论治

肖乃志,郝春燕

(杨凌职业技术学院动物工程学院  陕西杨凌712100)

  咳嗽是指肺气不清,肺失宣降而上逆,发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。各种动物一年四季均可发生,常见动物呼吸道疾病。

1 病因

1.1外感——六淫外邪,侵袭肺系

在天气冷热失常,气候突变的情况下,寒温失宜,或过度应激疲劳体弱,肺的卫外功能减退或失调,外邪侵入客于肺导致咳嗽。四时六气有别,常以风为先导。

1.2 内伤咳嗽——脏腑功能失调,内邪干肺

饲养失节,脾失健运,水湿内停,聚湿生痰,上犯于肺,壅塞肺气而致咳嗽;冬季饲养大棚密封太严,饲养棚猪、鸡舍密度过大,圈舍通风不良,氨气、硫化氢、粪便甲烷污浊秽气熏蒸充斥于肺,损伤肺经,导致体质下降,气血亏损,肺肾阴虚,气津两伤,均可导致咳嗽。此外,肝火犯肺,异物呛肺,某些传染病(猪气喘病、牛结核)或寄生虫病(猪肺丝虫病)均可损伤肺经而致。

2 病机

2.1病变主脏在肺

虽病变主脏在肺,但与肝、脾有关,久则及肾,主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。肺主宣发肃降,宣降失常,肺脏为了祛除病邪外达,以致肺气上逆,冲激声门而发为咳嗽。肝主升,肺主降,肝气上逆,易致肺气肃降不及;肝主疏泄,如果肝失疏泄,郁而化火,均可影响肺的功能。脾为肺之母,脾主运化,运化水谷的同时,运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿,脾运不健,不能正常运化水湿,导致痰浊内生,上渍犯肺。肺为气之主,肾为气之根”,肾主纳气,对于维持呼吸的深度具有一定的作用。如果肾气虚弱,易致久咳虚喘。同时,肺肾金水相生,久咳肺虚,金不生水,肺病及肾,气逆犯肺,为咳、为喘。

2.2咳嗽属邪实

外感咳嗽虽属邪实,但可发生演变转化;内伤咳嗽(如牛结核)属邪实与正虚并见,有先后主次的不同。一般而言,外感咳嗽其病尚浅而易治,内伤咳嗽多呈慢性反复发作,治疗难取速效。

3  诊断

3.1临床表现

外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较长,常伴其他脏腑失调的症状。

3.2病证鉴别

咳嗽以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。

3.3辨证要点

外感咳嗽,以风寒、风燥、风热为主,临床表证的诊断主要以恶寒发热同时并见,苔薄白,脉浮为主。内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主,多主虚证或虚实夹杂。

寒咳:恶寒、痰涕清稀色白;热咳:恶风、痰涕粘稠色黄。实证:病势急、病程短,咳声洪亮;虚证:病势缓、病程长,咳声低弱。

咳嗽白天多于夜间,病势急、病程短,多为外感风寒或风热。早晨咳嗽阵发加剧,咳声重浊,痰出咳减,多属痰湿或痰热。午后或黄昏咳重,或夜间时咳嗽,咳轻少痰,多肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧,甚则久咳致喘,多为虚寒证。

3.4治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。同时,须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。表1为国家执业兽医资格考试要求掌握的辨证关键内容:

 

                               表1  辨证施治要点

证型 主症 治法 方 例
外感咳嗽 风寒咳嗽 患病动物畏寒,被毛逆立,耳鼻俱凉,鼻流清涕,无汗,湿咳声低,不爱饮水,小便清长,口淡而润,舌苔薄白,脉象浮紧 疏风散寒,宣肺止咳 荆防败毒散或止嗽散加减
风热咳嗽 发热重,恶寒轻,咳嗽不爽,鼻流黏涕,呼出气热,口渴喜饮,舌苔薄黄,口红少津,脉象浮数 疏风清热,化痰止咳 银翘散或桑菊饮加减
肺火咳嗽 精神倦怠,饮食欲减少,口渴喜饮,大便干燥,小便短赤,干咳痛苦,鼻流黏涕,有时气喘,口色红燥,脉象洪数 清肺降火,化痰止咳 清肺散加减
内伤咳嗽 肺气虚咳嗽 食欲减退,精神倦怠,毛焦肷吊,日渐消瘦;久咳不已,咳声低微,动则咳甚并有汗出,鼻流黏涕;口色淡白,舌质绵软,脉象迟细 益气补肺,化痰止咳 四君子汤合,止嗽散加减
肺阴虚咳嗽 频频干咳,昼轻夜重,痰少津干,低烧不退,舌红少苔,脉细数 滋阴生津,润肺止咳 清燥救肺汤或百合固金汤加减

 

4  结语

4.1 掌握辨证要点是关键

咳嗽是临床上最常见的病证之一,很多教材(包括专著)均有详细阐释,建议初学者熟悉教材掌握辨证要点。对于初学者而言,一般很难掌握咳嗽辨证,尤其是证型难以把握,往往治不得法,疗效不佳,这就是传统与现代、与现实的差距。学而得法,有纯中兽医临床医师引导,会运用自如,学不得法且无人引导者犹如遇到拦路虎,会影响其的发展。

咳嗽是动物呼吸道感染表现的一个症状,在普通病病中亦有发生,是动物内科病证中最为常见的,且发病率较高的疾病之一。如上呼吸道感染,一般全年皆可发病,尤以冬春寒冷季节气候转换时多发。在集约化、规模化饲养的畜禽养殖中环境控制不良,消毒制度不力,免疫程序不合理或不彻底时多有发生。临床表现有散发性、群发性的特点。常在气候突变时流行,并可引起多种并发症。

如今养殖业已进入集约化、规模化饲养,动物价值以畜产品为目的,以生产效益为至要。对于动物呼吸道疾病的治疗应侧重于外感疾病所致之咳嗽以及化寒化热方面的辨证施治具有较高的临床现实意义。建议初学者选择一两本教材,仔细研习,并在临床中医师指导下,包括咳嗽在内的病证均可辨证自如,确保动物福利。

4.2中西结合防治效果佳

西兽医学的流行性感冒(猪流感、禽流感、牛流行热)、上呼吸道感染(猪传染性胸膜肺炎),急慢性支气管炎(鸡传支、鸡喉气管炎、猪气喘病)、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽多系细菌和病毒感染引发,临床上在抗菌、抗病毒的基础上均可参照本病辨证论治,方能提高疗效。已故中医名家岳美中先生云:“咳嗽一证,虽非大病,治不得法,亦缠绵难愈。”为什么咳嗽这样一个看似极普通的证候会这般缠绵难治?究其原由,与岳老所说的“治不得法”很有关系。所以,古代就有“名家不治咳,治咳脸丢光”的说法。

对于咳嗽来讲,虽然为常见病,但临床的治疗仍然存在许多误区。如对于中兽医缺乏了解或虽有一些初步知识缺乏临床经验的医生,对于上述细菌、病毒病感染出现的咳嗽,常单一选用抗生素、抗病毒药和对症治疗,结果治疗无效;或者到兽药店只买一些止咳化痰的中成药,结果效果不佳,导致咳嗽反复发作,或者缠绵难愈。上个70年代本人刚工作编制在中兽医教研室,在学校附设家畜病院上班,初涉临床执意摸索用中药治疗疾病规律,对于外感咳嗽用药实践中,深受先辈黄权矩老师启发,他说细菌感染型感冒咳嗽单纯用中药不行,要同时加抗菌药效果好。尔后经过多次实践在辨证施治理论指导下使用中药和抗菌、抗病毒药结合验证了他的经验。我们临床遇到很多这类的患病畜禽,即使中兽医治疗,也须仔细辨证,如果辨证失误,用药欠妥,也往往导致咳嗽较难治愈。

笔者从业几十年而后对于某些畜禽疾病有很多失败案例、亦有一些成功案例。如今稍能措手,却业已退休,认为只有不断反复深入实践,熟习不同动物的生物学特性、生长发育规律、发病规律、用药规律、在畜牧生产和兽医临床中不断寻求中西兽医理论与实践结合点的情况下,才能达到预期的疗效。 (编辑:狄慧)

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