中兽医诊疗宠物犬干眼症探讨

中兽医诊疗宠物干眼症探讨

王长林1,吴昆泰2

(1.河南牧业经济学院河南郑州 450046;2.爱宝动物医院台湾台中 40749)

    干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变的多种疾病的总称。宠物犬表现为眼睛干涩、瘙痒而抓挠,分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;严重者眼睛表现为红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。

1 病因病机

干,即燥,干眼症,通俗的可以理解为眼睛因泪液的减少或质量变化而表现出干燥,从中兽医角度分析,此可因外燥而致,亦可因阴虚、血虚内燥而致。外燥即宠物所处环境过于干燥而致眼睛干涩不适,此病因易于诊察,且治疗以改善环境湿度为主。阴虚、血虚又可因化生不足、耗损过度而致;化生不足可能因营养欠缺,脏器功能衰退引起,耗损过度可能因邪热灼伤,过度劳累消耗引起等。因此,要明确干眼症“干”之病因,除关注眼睛不适表现出的局部症状外,必须结合宠物全身的其它表现进行“审症求因”,如营养状态、年龄情况等都需参考辨证。

眼,即目,为肝之外窍,受肝血、肝阴濡养,正如“肝开窍于目”、“肝受血则能视”,因此干眼症从中医辨证,多考虑肝,但从整体观念、五行关系出发,考虑干眼症时,亦需考虑肺、心、肾、脾等五脏。除肝之外,干眼症亦多因肺、肾引起,因肾主水,肺主宣降肃降,两者都是津液敷布代谢的主要脏器,而津液上承于目则滋润眼睛,保持润湿。

2 辨证论治

对于宠物干眼症,常见辨证分型及论治如下:

2.1 肝肾阴虚 

辨证要点:年老、体衰、踏腰、运动不灵,眼睛干涩,视力减弱等。

治则治法:滋补肝肾。

常用方药:以六味地黄汤(熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮)为基础加减用之。杞菊地黄汤(枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮)尤其多用,明目地黄汤(柴胡、茯神、当归、五味子、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮);另外,对于虚火浮越,治以温阳化气,引火归原,方用金匮肾气汤加减(熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂、麦冬、人参)。

2.2 肝血虚

辨证要点:口色、黏膜偏白,眼干,视力减退,甚至夜盲,精神不振,指甲干枯龟裂、变脆易碎,不愿活动等。

治则治法:滋阴养血,平肝明目。

常用方药:以四物汤(熟地、白芍、当归、川芎)为基础加减治疗。

2.3 肺阴不足 

辨证要点:皮肤干枯,被毛干涩、脱毛、掉毛,瘙痒,即除眼睛干涩不适外兼有肺风毛燥者。

治则治法:滋阴润肺,养阴生津。

常用方药:以百合固金汤(百合、麦冬、生地、熟地、川贝、当归、白芍、生甘草、玄参、桔梗)为基础加减治疗。

2.4肝热上火 

辨证要点:双目红肿、畏光,有黏性分泌物,眼睛瘙痒而不适或抓挠,尿黄便干,口色偏红等。

治则治法:清肝泻火,明目退翳。

常用方药:以龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地)或决明散(石决明、草决明、栀子、大黄、白药子、黄药子、黄芪、黄芩、没药、黄连、郁金)为基础治疗。另外,对于一些宠物犬,素来性格暴躁,攻击性强,结膜多偏红或角膜多有充血者即属于肝火旺或肝阳上亢者,可采用滋阴清热,疏肝理气,药用一贯煎(沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子)加减用之。

3 局部用药

人医临床有用自制中药外熏或敷洗治法,可供参考。配方用药为野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花,以上中药水煎,趁热用药物蒸汽熏蒸患眼,每日2次,每次15 min,1个月为1疗程。另外,有用柴胡注射液加生理盐水喷雾法治疗老年性干眼病者。

另外,干眼症宠物犬的营养改善对于疾病的康复也非常重要。主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜、口服鱼肝油等。

眼病是慢性疾病,需长期治疗。如果是泪腺因手术或其它原因造成器质性损伤,可能需要终身用药或使用人工泪液。

4 讨论归纳

病因病机:多因外感燥热或内伤消耗而致肝(肾)阴虚、肺阴虚、肝血虚,或因肝热上火灼烧津液而致津不养目引起。

治则治法:干眼症因津血耗损所致,因此治则治法应围绕滋补阴虚和消除病因为主,坚持标本同治,治病求本,多用滋阴、补血、清热、润燥等法,辅以明目。同时,考虑改善宠物生活环境(尤其是湿度和光线)和营养状态,宠物食品考虑营养平衡,注意维生素A、D等的补充和均衡。

常用方药:治疗干眼症应用较多的经典成方有六味地黄汤加减方(杞菊地黄汤、明目地黄汤、金匮肾气汤等)、四物汤、百合固金汤、龙胆泻肝汤、决明散等滋阴补血及清肝明目类方剂。多用于滋补肝阴、肝血的中药有女贞子、白芍、桑椹、百合、沙参、枸杞、熟地、当归等,清肝热的中药有龙胆草、秦皮、菊花、栀子、生地等,平肝明目类中药有草决明、石决明、木贼、蒺藜,另外针对宠物眼睛涩痒抓挠突出者,可用具有疏风止痒的防风、蝉蜕、薄荷等;单味药物中,柴胡因善归肝经,多为肝脏引经药,且具有疏肝解郁和清热作用在治疗干眼症中应用较多,值得关注。

宠物干眼症病因复杂,病程有时很长甚至终身,建议采取中西医辨病辨证结合,中西药并用,全身与局部配合、内外兼治,同时注重营养保健和改善环境,进行综合诊治。(编辑:狄慧)

 

    本文原文刊于《中国动物保健杂志》2014年10月刊,更多内容可关注本刊微信订阅号zgdwbj

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