1 概述
酮症酸中毒性糖尿病（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是由于胰岛素绝对或相对不足导致糖原过剩，脂肪和蛋白质分解，导致大量酮体在体内蓄积所致。除了诊断出本病之外，还需要寻找可能存在的并发症，包括肾脏疾病、尿道和呼吸道的感染，胰腺炎等，脂肪肝是猫常见的并发症之一。DKA主要以高糖血症、脱水、酮血症、代谢性酸中毒和多种电解质紊乱为特征。该病属于危重病例之一，需要采取积极的治疗措施。尽管采取积极的治疗措施，DKA的死亡率仍然高达25%～30%。 1.1 临床症状 DKA的临床症状包括多饮多尿、体重减轻、厌食、呕吐、腹泻、嗜睡、虚弱和脱水等，这些症状根据病情的不同发展阶段可能有所差别，但严重病例几乎都可能存在上述症状。此外，中度到严重的钾、磷、镁紊乱等可引起动物出现四肢无力，红细胞溶解而导致贫血。 1.2 体液、酸碱和电解质紊乱 高糖血症引起的渗透性利尿容易造成脱水。过度的体液丢失导致血容量严重下降，伴发低血压，组织灌注量下降，乳酸酸中毒。酮血症又进一步使代谢性酸中毒恶化。DKA患病动物由于厌食、呕吐和渗透性利尿而出现钠、钾和磷的耗竭。对于难以治疗的低钾血症病例，镁也可以通过尿液丢失，从而伴发严重的低镁血症。电解质紊乱可以威胁到生命，不能及时使用胰岛素治疗以纠正酮症酸中毒的情况下，有可能导致死亡。 1.3 治疗 治疗目的包括：1）输液以纠正动物的低血容量和低血压；2）主要利用胰岛素纠正酸中毒；3）纠正电解质紊乱。胰岛素的治疗非常关键，但也有可能使已经存在的低钾血症和低磷血症进一步恶化，因为胰岛素可以将这些电解质转入细胞内。首次评估患病动物存在轻度至中度的电解质紊乱时，经过几个小时的治疗后，这些电解质可能会急剧下降。 1.3.1 输液 所选择的等渗液包括生理盐水、乳酸林格氏液或者林格氏液。至于选用何种液体，可根据血清钠离子浓度来确定，如果血清钠浓度低于140mEq/L，选用0.9%的生理盐水；如果高于155mEq/L，则选用0.45%的生理盐水；介于140和155之间，则选用乳酸林格氏液或者林格氏液。根据动物所存在的休克程度、脱水量、维持需要量、血浆蛋白浓度以及是否患有心脏病等来决定输液的量和速度，并在24～48小时内补足多丢失的水分。一般情况下，最初的输液量是维持量的1.5～2倍（即60mL/kg/24h～100mL/kg/24h），随后根据动物的尿液量、是否存在呕吐和腹泻等情况调整。
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本文全文刊于本杂志2013年1月刊，可从知网下载或向本刊订阅。
原创文章，作者：刘 少娟，如若转载，请注明出处：http://zgdwbj.com/archives/10878
