[执业兽医考试训练]《兽医外科与外科手术学》-腹股沟阴囊疝(2)

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上接前文

1.马属动物  全身麻醉下进行手术,整复手术常与公畜去势术同时进行。切口选在靠近腹股沟外环处,一般在阴囊颈部正外侧方纵切皮肤,然后剥离总鞘膜,并将其引出创外,立即整复疝内容物,同时可由助手将手伸向直肠内帮助牵引,或者鉴定整复是否彻底。对于腹股沟阴囊疝肠管脱出较多且又发生嵌闭的,必须先将腹股沟环扩大,以改善脱出肠管的血液循环,并同时用温热的灭菌生理盐水纱布托住嵌闭的肠管,视其颜色能否由暗紫红色转为鲜红色,肠蠕动能否逐步恢复。介于恢复与不能恢复之间的要特别慎重,多数勉强保留下来的肠管还是不能避免坏死的结局,所以要果断地做肠切除术与端端吻合术。有人曾对嵌闭性腹股沟阴囊疝肠管已处于坏死状态的病例做过比较试验,究竟是先扩开疝环后做肠切除术,还是先用肠钳夹住病肠再用扩开疝环的方法。结果前者患病动物在短期内出现中毒性休克症状,若抢救不及时患病动物可死于手术过程;而后者采取先夹住坏死肠管然后再切开腹股沟管的手术方法成功率更高。

8.手术治疗马腹股沟阴囊疝的最佳切口部位是(C)【2014年真题

A.腹股沟内环处    B.腹股沟外环处

C.阴囊颈部正外侧  D.阴囊底部正外侧

E.阴囊体部正外侧

2.猪的阴囊疝  在局部麻醉下进行手术,切开皮肤和浅、深层的筋膜,然后将总鞘膜剥离出来,从鞘膜囊的顶端沿纵轴捻转,此时疝内容物逐渐回入腹腔。猪的箝闭性疝往往有肠粘连、肠臌气,所以在钝性剥离时要求动作轻巧,稍有疏忽就有剥破的可能。在剥离时,用浸以温灭菌生理盐水的纱布慢慢分离,而对肠管则采取轻轻压迫,以减少对肠管的刺激和防止剥破肠管。在确认还纳全部内容物后,在总鞘膜和精索上打一个去势结,然后切断,将断端缝合到腹股沟环上。若腹股沟环仍很宽大,则必须再做几针结节缝合,皮肤和筋膜做结节缝合。术后不宜喂得过早、过饱,适当控制运动。未去势的,可在手术的同时进行去势。

3.公牛阴囊疝  治疗方法决定于病情。手术可在睾丸上方的阴囊颈部皮肤做切口,钝性分离阴囊皮肤与鞘膜,直至腹股沟外环为止。在尽量靠近外环处做一个结扎,在结扎线下方适当部位切除睾丸与总鞘膜,将精索末端推向内环,并用灭菌纱布压住,以便固定断端于内环处,皮肤做一系列褥状缝合以便固定纱布,48h内将缝线与纱布拆除。局部按开放创处理。

治疗公牛阴囊疝也可采用剖腹术,将内容物还纳腹腔后,缝合腹股沟内环。在阴囊疝的同侧做剖腹术,戴灭菌长袖手套的手臂经切口伸向腹股沟环,触诊可知内容物从腹腔通过腹股沟环而至患侧阴囊,粗大的内容物往往不能立即提起,当助手协助托起阴囊内容物时,术者可能将疝内容物慢慢牵引回腹腔。但有时可发现粘连,妨碍疝的整复,用手指轻轻剥离开。疝环可用大号弯针引缝线穿过,做成一个线圈,拉紧闭合内环。腹膜与腹肌切口用铬制肠线做连续缝合,皮肤结节缝合,14d左右拆线。

修补腹股沟疝时,平行于腹皱褶,在外环处疝囊的中间切开皮肤,钝性分离,暴露疝囊,向腹腔挤压疝内容物,或抓起疝囊扭转迫使内容物通过腹股沟管整复到腹腔。若不易整复,可切开疝囊,扩大腹股沟管。紧贴疝囊内缘结扎疝囊后,切除疝囊。然后,用结节缝合法将围成内环的腹内斜肌和腹直肌缝到腹股沟韧带(即腹外斜肌腱膜的后缘)上,闭合内环;将腹外斜肌腱膜的裂隙对合在一起,闭合外环;闭合皮肤切口。

本手术也可采用脐后腹中线切口。自耻骨前缘向前切至越过疝囊后为止。切开皮肤前,将疝囊上被覆的皮肤向腹中线方向牵拉,使皮肤切开后切口接近疝囊。钝性分离皮下组织和乳腺组织,暴露疝囊及腹股沟外环。该切口可避开正在泌乳的乳腺组织;利用一个切口,可同时修复左、右两侧腹股沟疝。

9.不属于手术治疗牛腹股沟阴囊疝的最佳切口部位是(A)

A.阴囊颈部正外侧       B.睾丸上方阴囊颈部皮肤

C.阴囊疝的同侧做剖腹术 D.脐后腹中线切口

E.外环处疝囊的中间切开皮肤

(本小节结束)

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