加强重视动物源细菌的耐药性监测

摘要：本文从耐药性的危害、耐药性监测的意义、加强耐药性监测的措施等方面论述，呼吁政府和畜牧兽医工作者加强重视畜牧养殖业中抗菌药物的耐药性监测。
关键词：耐药性；监测；措施
现代畜牧养殖业的迅猛发展和兽医临床中对畜禽疾病的有效控制与抗菌药物的广泛应用有着密切的关系。据统计，美国每年抗菌药物消费量的50%用于兽医临床和畜牧业生产，其中大部分主要用于疾病的预防和促进动物生长。美国每年以低于治疗剂量使用的抗菌药物有11200吨，而用于动物疾病治疗的抗菌药物有900吨。
80年代以后，随着我国现代集约化畜禽养殖业的发展，我国在畜牧养殖业中开始大量使用抗菌药物以控制各种感染性疾病，并且用大量抗菌药物作为促生长添加剂以提高经济效益。由于我国在兽用药物的生产管理上还很不规范，造成抗菌药物的滥用，不合理应用的现象十分普遍。抗菌药物的滥用、不合理应用的结果除了造成兽药残留、危害人类健康和生态环境，也加速了细菌耐药性的产生。
1耐药性及危害
细菌的耐药性又称抗药性，分天然耐药性与获得性耐药性两种。前者属细菌的遗传特征，不可改变。如绿脓杆菌对大多数抗菌药物不敏感。获得性耐药性，是指病原菌在多次接触抗菌药物后，产生了结构、生理及生化功能的改变，而形成具有抗药性的变异菌株，对药物的敏感性降低甚至消失。
由于细菌对抗菌药物产生耐药性，导致一些畜禽感染性疾病重新出现较高的发病率和死亡率。由于耐药性的产生，也使得一些安全有效的抗菌药物治疗效果降低甚至无效，导致抗
菌药物用量加大、毒副作用增强，可供选择的有效抗菌药物越来越少，甚至被迫使用一些价格昂贵甚至副作用较大的抗菌药物。同时，因耐药而带来的经济负担也越来越沉重，疾病治疗费用增加。对多种常用抗微生物药物发生耐药性的多重耐药性细菌的出现会造成任何抗菌药物对其无效，导致疾病无法治愈，如自1961年分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA感染以其发病率高、病情严重、死亡率高和治疗困难一直困扰着临床医生。此外，细菌耐药性的快速产生也影响着抗菌药物的开发。新的抗菌药物的开发速度远远跟不上细菌耐药发生的步伐，导致药物研制的利润大大降低，制药公司缺乏热情去开发新的抗菌药物。
2耐药性监测的意义
细菌是引起感染性疾病的主要病原菌，由于抗菌药物的广泛应用或滥用，使得一度在细菌感染性疾病治疗中起着显著作用的抗菌药物出现了广泛的失效。抗生素耐药的全球化已成为不争的事实，细菌耐药性的产生，尤其是多重耐药菌的出现，导致了临床治疗失败，感染复发，增加了死亡的危险性，对人畜健康构成了巨大的威胁。因此，控制耐药性问题日益重要。
控制耐药性的措施主要从三个方面入手，即监测、谨慎合理使用抗菌药物和感染控制，其中最重要的是监测。监测临床常见细菌的耐药性现状、预测细菌耐药性变迁，以采取合理有效的措施，遏制细菌耐药性的蔓延；根据细菌耐药性监测数据，制定合理使用抗菌药物的指导原则，规范临床抗感染治疗；这些已成为保护人畜健康的当务之急。细菌耐药性监测的主要意义在于：(1)了解致病菌的耐药机制以正确选用抗菌药；(2)了解当地致病菌耐药机制的发展趋势，以制订区域性的抗菌药物使用指南；(3)了解细菌耐药性的发生原因，以阻止耐药性的发展。我国于1988年成立了细菌耐药性监测中心，1997年开始建立国家监测网，并参与世界卫生组织的监测网工作。然而，动物源细菌耐药问题比人源性病原菌的耐药更严重，已构成对人类健康的威胁。因此，要重视加强动物源细菌耐药性全面和系统的监测。
3加强耐药性监测的措施
3.1成立独立领导、组织耐药性研究和监测的办公机构
耐药性监测和控制工作是一个长期和系统的工作，涉及到组织、监控、监督、协调、评价、分析和控制等各个环节，需要政策和经费的支持才能顺利进行。为了加强对抗菌药耐药性监测的组织领导工作，农业部和相关部门要建立专门机构，领导和组织开展动物源致病菌耐药性全面、系统、长期的监测和控制工作，掌握和分析我国目前动物源致病菌耐药性的流行情况和流行资料。目前我国已投资建设了国家兽药安全评价实验室体系，农业部先后批准建立了6个国家级兽药耐药性监测实验室(中国兽医药品监察所、中国动物卫生与流行病学中心和上海、辽宁、四川、广东4个省级兽药饲料监察所)，并于2008年开始建立动物源细菌耐药性监测系统，启动了动物源细菌耐药性年度监测计划，年度监测计划主要由上述6个单位等单位承担，为我国的动物源细菌耐药性监测工作的全面开展奠定了基础。
3.2健全耐药性监测网络，统一耐药性监测标准和方法
目前，国内的监测网主要分布在大城市和经济发达地区，主要由政府机构进行组织开展，监测数据仍不足以反映国内的实际情况，必须进一步健全耐药性监测网络。要建立起覆盖省、市、县不同级别耐药性监测网络，并由政府机构、研究院所、兽药养殖企业、单位共同参与合作，尤其要重视依托基层单位的耐药性监测站的建立。此外，为保证动物源细菌抗菌剂细菌耐药性采样具有代表性和可追溯性，检测结果具有科学性和公正性，必须在不同监测网络和系统统一致病菌分离程序、鉴定标准，药物敏感实验材料、方法和判断标准，以真正做到指导临床合理用药，减少抗菌药物滥用。
3.3严格管理和监测抗菌药物的使用
动物源致病菌对抗菌药物的耐药性普遍存与与养殖业、兽医临床大剂量、大范围、种类无限制使用抗菌药物有直接的关系。因此耐药性监测与抗菌药物使用监测两者关系密切。在耐药性监测同时，还要对制药公司、兽药批发商、饲料厂、养殖场、兽医临床各环节的抗菌药物的生产、流通、使用方面进行统计监测，逐步建立抗菌药物临床应用监测网络和资料档案。二者网络相互连通，数据共享。通过耐药性监测和临床药物使用监测的分析、汇总，对耐药性风险分析评估，以对我国抗菌药物生产、销售分配、新药研制起一定导向作用，为抗菌药物管理的政策和措施的制定、抗菌药物临床合理的使用提供科学依据。
3.4加大投入和社会宣传
细菌耐药性监测是一项社会公益性事业，目前国家尚无专项经费支撑和统一管理。因此，中央和地方政府要保障经费长效机制和多元化投入机制，建议将耐药性监测经费纳入财政预算，并根据实际需要，加大对耐药性监测机构经费的投入力度，确保经费到位，专款专用，提高耐药性监测水平和设备投入。鉴于我国动物源耐药问题已非常严重，不仅影响到畜牧养殖业的发展，而且也影响到公共健康，处于不同层次的农业部门、公共部门、卫生部门、药监部门以及社会公众中每一个人都应该以主人翁的身份来对待动物源细菌耐药问题，让人们真正认识到耐药性监测的意义是非常重要的。各相关的行政部门要充分发挥各媒体的力量，通过教育和宣传耐药性监测的意义和重要性，相关工作才能顺利推动开展。
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本文全文刊于本杂志2011年4月刊