中兽医系列讲座第四讲:以通为用——六腑

以通为用——六腑

张晓菊

(金华职业技术学院农业与生物工程学院 浙江金华321007)

    上一讲介绍的“以和为贵(五脏)”的“和”是重点,本讲“以通为用(六腑)”的“通”与“和”一样也是重点。人的进化,社会的发展,都是变通的结果;人体、动物体都是一个有机通体,其生命活动以通的运动变化为基本形式,故曰“以通为用”。不通就会发生疾病,临床所见动物病证也是不通所致,或与不通有关。“六腑以通为用”方面的论文很多很多,有人就曾在硕士论文中对“六腑以通为用”的理论基础进行较详的记述[1]

1 六腑功能

1.1共同功能

六腑,即胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。六腑相对于五脏,脏属阴主静、主藏,而腑属阳主动、主泻,六腑为管腔中空的器官,其有传化水谷糟粕之功,也只有六腑保持不断传输升降的生理功能,才能有“更虚更满”“气得上下”之目的,从而共同完成主受纳和腐熟水谷、传化和排泄糟粕。《素问·五脏别论》曰:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚。”又《灵枢·本藏》云:“六腑者,所以化水谷而行津液者也。”《素问·六节藏象论》所曰:“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。”《素问·五脏别论》也云:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也。其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府,此不能久留,输泻者也。”

由于六腑以受纳腐熟水谷、传化排泄糟粕为其生理功能,具有“实而不满”“藏而不泻”的功能。因此,六腑必须保持畅通,才有利于水谷精微的及时下传及糟粕的按时排泄。故曰:“六腑以通为用”“六腑以通为补”。正如《临证指南医案·脾胃》中所说:“脏宜藏,腑宜通,脏腑之用各殊也”“六腑宜通,以通为用”“六腑为病,以通为补”;《类证治裁·内景综要》亦云:“六腑传化不藏,实而不能满,故以通为补焉。”

1.2 各自功能

胆:贮藏和排泄胆汁,以帮助脾胃的运化。胃:受纳和腐熟水谷,即主受纳水料草、主腐熟水料草。小肠:主受盛和传化物、主泌别清浊。大肠:主传导糟粕,职司大便;大肠主津。 膀胱:贮尿和排尿。其功能,全赖于肾的气化功能。三焦:总司机体的气化,疏通水道,是水谷出入的通路。上焦司呼吸,主血脉,将水谷精气敷布全身,以温养肌肤、筋骨,并通调腠理。中焦腐熟水谷,并将营养物质通过肺脉化生营血。下焦分别清浊,并将糟粕以及代谢后的水液排泄于外。

2 脏腑关系

动物体是一个由五脏、六腑等组织器官构成的有机整体,各脏腑之间不但在生理上相互联系,分工合作,共同维持机体正常的生命活动,而且在病理上也相互影响。

2.1 脏与脏

心与肺,主要是气与血。心主血脉,藏神;脾主运化,统血;心与肝,主要表现在心主血、肝藏血,心藏神、肝主疏泄;肺与脾,主要表现在气的生成与水液代谢;肺与肝,主要表现气机的升降。肾与肺,主要表现水液代谢和保持正常呼吸;肝与脾,主要是疏泄和运化;肝与肾,主要表现肾精和肝血相互滋生;脾与肾,主要是先天与后天的关系。

2.2 腑与腑

主要是传化物的关系。因六腑传化水谷,需要不断地受纳排空,虚实更替,故六腑以通为顺。正如《灵枢·平人绝谷》所说:“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下。”一旦腑气不通或水谷停滞,就会引起各种病证,治疗时常以使其畅通为原则,故有“腑病以通为补”之说。六腑在生理上相互联系,在病理上也相互影响。六腑之中一腑的不通,必然会影响水谷的传化,导致其它腑的功能失常。

2.3脏与腑

五脏主藏精气,属阴,主里;六腑主传化物,属阳,主表。心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱、心包与三焦,彼此之间有经脉相互络属,构成了一脏一腑,一阴一阳,一表一里的阴阳表里关系。

3 六腑证治

“六腑以通为用”,对于脏腑病证的治疗具有重要的指导作用。

3.1 治法

六腑具有“以降为顺、以通为用(降则和,不通则滞,反升则逆)”的特点,临床治疗,则以通腑泄下(通利祛邪之法)为主,方药以“承气”类方为代表[2]。我们认为,不同的病症,应有不同的方法,如医圣张仲景论述“伤寒”类病症仅“下法”之治就有50余方(参见各种版本《伤寒杂病论》)。无论外感内伤,只要有腑气不通,均用六腑以通为用、以降为顺。现代研究表明,“承气”类方,可以增加胃肠运动、改善胃肠血液循环及毛细血管通透性、增加胃肠道容积,调节胃肠激素分泌,增加消化液的分泌。还有保护肺和脑、抗菌、抗内毒素、抗炎、抗自由基等多个方面的功效。

3.2案例

2013年7月25日,金华市某梅花鹿养殖场有4头梅花鹿只喝水不吃料,腹胀腹痛,未见排便已有数天。外观形消体瘦,腹部拒按,脉滑而数。此乃肠道失运,腑失和降,气机不畅,痞滞不通。治当以理气宣腑通便,攻邪降浊。方药为通降汤加减:川大黄15 g,芒硝20 g,川朴10 g,木香10 g,大腹皮10 g,枳实10 g,炒莱菔子15 g、火麻仁12 g,当归15 g,生地15 g,甘草5 g,水煎服,每日1付,连用3日。3日后电话复诊,药后已泻下干结粪块,饮食欲已恢复正常。因该中药复方能增加梅花鹿的肠胃蠕动,软化、湿化粪团块,使结粪排出体外,胃肠腑通而使饮食欲正常。

4 结语

“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也(《素问·五脏别论》)。” “实”是说六腑的生理情况,而“满”是说病理状态。“实”是指六腑需要水谷精微的充养,“满”是指水谷或糟粕邪气呆滞不行,壅滞于六腑。所以,六腑宜畅通而不能郁滞,郁滞则为病。运用通法顺应其传化功能,有消胀、除满、祛滞、开塞、启闭的作用,故可主治壅滞不通的病症。六腑因各有其功能,为病亦不同。其病有虚有实,有寒有热,治法有正治、反治。取法不通,目的相同,即达到通的效果。用之得当,效如桴鼓。本讲所说的通法,含义特广,远远超出了中医内治八法(汗、吐、下、和、温、清、消、补)的范畴。正如清代《素问直解》所言:“通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者,使之上行,中结者,使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣”。有关这方面情况,彭志华等人[3]曾进行了总结,大家可以参考。

六腑以通为用,治以通腑泄下为主。但在临床应用中,也应严格掌握临床其适应证、禁忌证及其用量,不能通之太过,应中病即止。因为下之太过,容易损伤正气,导致水液丢失、电解质紊乱等,有可能引发病情加重。此外,六腑病证亦有虚证,如胃气虚、膀胱虚寒等。因此,对其治疗也不可拘泥于“六腑以通为用”的理论,对于六腑的虚证,应当注重辨证求因、审因论治,而勿犯虚虚实实之戒。如此,补虚泻实、扶正祛邪,以达治病求本、调整虚实之目的。(编辑:狄慧)

参考文献:

[1] 谢铭.六腑以通为用”理论在治疗慢性胃炎中的临床应用[D].辽宁:辽宁中医药大学,2013.

[2]瞿金鸿,李炯侠, 王子坪.“六腑以通为用”在临床中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2008(6):21-23.

[3] 彭志华,顾鸿,杨涛,等.通因通用在活血化瘀法中的应用[J].贵阳中医学院学报,2007(2):49-50.

【复习思考题】

  1. “六腑”的各自功能是什么?

2.“脏”与“腑”的对应关系是什么?

3.治疗六腑病症需注意什么?

【执业兽医考试模拟题】

1.“六腑”的特点是()

A.以降为顺 B.以通为用 C. 相生相克 D. 以和为贵

  1. 脏与腑的关系表述正确的是()

A.相互对应 B. 阴阳表里的关系 C.包含与被包含关系  D. 彼此之间有经脉相通

 

下期内容:申时先主讲《气血津液》。

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