以通为用——六腑
张晓菊
（金华职业技术学院农业与生物工程学院 浙江金华321007）
上一讲介绍的“以和为贵（五脏）”的“和”是重点，本讲“以通为用（六腑）”的“通”与“和”一样也是重点。人的进化，社会的发展，都是变通的结果；人体、动物体都是一个有机通体，其生命活动以通的运动变化为基本形式，故曰“以通为用”。不通就会发生疾病，临床所见动物病证也是不通所致，或与不通有关。“六腑以通为用”方面的论文很多很多，有人就曾在硕士论文中对“六腑以通为用”的理论基础进行较详的记述[1]。
1 六腑功能
1.1共同功能
六腑，即胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。六腑相对于五脏，脏属阴主静、主藏，而腑属阳主动、主泻，六腑为管腔中空的器官，其有传化水谷糟粕之功，也只有六腑保持不断传输升降的生理功能，才能有“更虚更满”“气得上下”之目的，从而共同完成主受纳和腐熟水谷、传化和排泄糟粕。《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”又《灵枢·本藏》云：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”《素问·六节藏象论》所曰：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”《素问·五脏别论》也云：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”
由于六腑以受纳腐熟水谷、传化排泄糟粕为其生理功能，具有“实而不满”“藏而不泻”的功能。因此，六腑必须保持畅通，才有利于水谷精微的及时下传及糟粕的按时排泄。故曰：“六腑以通为用”“六腑以通为补”。正如《临证指南医案·脾胃》中所说：“脏宜藏，腑宜通，脏腑之用各殊也”“六腑宜通，以通为用”“六腑为病，以通为补”；《类证治裁·内景综要》亦云：“六腑传化不藏，实而不能满，故以通为补焉。”
1.2 各自功能
胆：贮藏和排泄胆汁，以帮助脾胃的运化。胃：受纳和腐熟水谷，即主受纳水料草、主腐熟水料草。小肠：主受盛和传化物、主泌别清浊。大肠：主传导糟粕，职司大便；大肠主津。 膀胱：贮尿和排尿。其功能，全赖于肾的气化功能。三焦：总司机体的气化，疏通水道，是水谷出入的通路。上焦司呼吸，主血脉，将水谷精气敷布全身，以温养肌肤、筋骨，并通调腠理。中焦腐熟水谷，并将营养物质通过肺脉化生营血。下焦分别清浊，并将糟粕以及代谢后的水液排泄于外。
2 脏腑关系
动物体是一个由五脏、六腑等组织器官构成的有机整体，各脏腑之间不但在生理上相互联系，分工合作，共同维持机体正常的生命活动，而且在病理上也相互影响。
心与肺，主要是气与血。心主血脉，藏神；脾主运化，统血；心与肝，主要表现在心主血、肝藏血，心藏神、肝主疏泄；肺与脾，主要表现在气的生成与水液代谢；肺与肝，主要表现气机的升降。肾与肺，主要表现水液代谢和保持正常呼吸；肝与脾，主要是疏泄和运化；肝与肾，主要表现肾精和肝血相互滋生；脾与肾，主要是先天与后天的关系。
2.2 腑与腑
主要是传化物的关系。因六腑传化水谷，需要不断地受纳排空，虚实更替，故六腑以通为顺。正如《灵枢·平人绝谷》所说：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下。”一旦腑气不通或水谷停滞，就会引起各种病证，治疗时常以使其畅通为原则，故有“腑病以通为补”之说。六腑在生理上相互联系，在病理上也相互影响。六腑之中一腑的不通，必然会影响水谷的传化，导致其它腑的功能失常。
五脏主藏精气，属阴，主里；六腑主传化物，属阳，主表。心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱、心包与三焦，彼此之间有经脉相互络属，构成了一脏一腑，一阴一阳，一表一里的阴阳表里关系。
3 六腑证治
“六腑以通为用”，对于脏腑病证的治疗具有重要的指导作用。
3.1 治法
六腑具有“以降为顺、以通为用（降则和,不通则滞,反升则逆）”的特点，临床治疗,则以通腑泄下（通利祛邪之法）为主，方药以“承气”类方为代表[2]。我们认为，不同的病症，应有不同的方法，如医圣张仲景论述“伤寒”类病症仅“下法”之治就有50余方（参见各种版本《伤寒杂病论》）。无论外感内伤，只要有腑气不通，均用六腑以通为用、以降为顺。现代研究表明，“承气”类方，可以增加胃肠运动、改善胃肠血液循环及毛细血管通透性、增加胃肠道容积，调节胃肠激素分泌，增加消化液的分泌。还有保护肺和脑、抗菌、抗内毒素、抗炎、抗自由基等多个方面的功效。
3.2案例
2013年7月25日，金华市某梅花鹿养殖场有4头梅花鹿只喝水不吃料，腹胀腹痛，未见排便已有数天。外观形消体瘦，腹部拒按，脉滑而数。此乃肠道失运，腑失和降，气机不畅，痞滞不通。治当以理气宣腑通便，攻邪降浊。方药为通降汤加减：川大黄15 g，芒硝20 g，川朴10 g，木香10 g，大腹皮10 g，枳实10 g，炒莱菔子15 g、火麻仁12 g，当归15 g，生地15 g，甘草5 g，水煎服，每日1付，连用3日。3日后电话复诊，药后已泻下干结粪块，饮食欲已恢复正常。因该中药复方能增加梅花鹿的肠胃蠕动，软化、湿化粪团块，使结粪排出体外，胃肠腑通而使饮食欲正常。
4 结语
“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也（《素问·五脏别论》）。” “实”是说六腑的生理情况，而“满”是说病理状态。“实”是指六腑需要水谷精微的充养，“满”是指水谷或糟粕邪气呆滞不行，壅滞于六腑。所以，六腑宜畅通而不能郁滞，郁滞则为病。运用通法顺应其传化功能，有消胀、除满、祛滞、开塞、启闭的作用，故可主治壅滞不通的病症。六腑因各有其功能，为病亦不同。其病有虚有实，有寒有热，治法有正治、反治。取法不通，目的相同，即达到通的效果。用之得当，效如桴鼓。本讲所说的通法，含义特广，远远超出了中医内治八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补）的范畴。正如清代《素问直解》所言：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者，使之上行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。有关这方面情况，彭志华等人[3]曾进行了总结，大家可以参考。
六腑以通为用，治以通腑泄下为主。但在临床应用中，也应严格掌握临床其适应证、禁忌证及其用量，不能通之太过，应中病即止。因为下之太过，容易损伤正气，导致水液丢失、电解质紊乱等，有可能引发病情加重。此外，六腑病证亦有虚证，如胃气虚、膀胱虚寒等。因此，对其治疗也不可拘泥于“六腑以通为用”的理论，对于六腑的虚证，应当注重辨证求因、审因论治，而勿犯虚虚实实之戒。如此，补虚泻实、扶正祛邪，以达治病求本、调整虚实之目的。（编辑：狄慧）
参考文献：
[1] 谢铭.六腑以通为用”理论在治疗慢性胃炎中的临床应用[D].辽宁:辽宁中医药大学,2013. [2]瞿金鸿,李炯侠, 王子坪.“六腑以通为用”在临床中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2008(6):21-23. [3] 彭志华,顾鸿,杨涛,等.通因通用在活血化瘀法中的应用[J].贵阳中医学院学报,2007(2):49-50.【复习思考题】
- “六腑”的各自功能是什么？
2.“脏”与“腑”的对应关系是什么？
3.治疗六腑病症需注意什么？
【执业兽医考试模拟题】
1.“六腑”的特点是（）
A.以降为顺 B.以通为用 C. 相生相克 D. 以和为贵
- 脏与腑的关系表述正确的是（）
A.相互对应 B. 阴阳表里的关系 C.包含与被包含关系 D. 彼此之间有经脉相通
下期内容：申时先主讲《气血津液》。
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