合理使用兽用抗菌药物,降低耐药性的产生

现代畜牧业规模化、集约化、产业化的发展与抗菌药物的广泛应用有着密不可分的关系。使用抗菌药物可以有效的控制和预防畜禽感染性疾病、促进动物生长和提高饲料报酬率。然而,由于人们在畜牧业中过度依赖于抗菌药物,造成畜牧业中抗菌药物的滥用、不合理应用的现象非常普遍。抗菌药物的滥用、不合理应用除了造成兽药残留、危害人类健康和生态环境,也加速了细菌耐药性的产生。耐药性的产生使抗菌药物的药效越来越低,因而使用标准的给药剂量己经无法起到防病治病的作用,必须不断加大给药剂量才有可能有效,这就会导致病程延长,药费增加,还可能引发不良反应和并发症,造成患畜的死亡率升高;有的病原菌甚至由于耐药性的产生而增强了致病性,导致疾病大规模流行,极大地危害动物健康,同时也给畜牧业生产带来严重的经济损失;更为重要的是耐药菌可以在人类、动物和环境中转移,因而给人类卫生健康带来潜在的威胁。因此在畜牧业中如何做到规范、安全、合理的使用兽用抗菌药物这一问题日益受到政府、社会和行业的重视。2010年卫生部、国家食品药品监督管理局工业、工业和信息化部及农业部联合发布了《全国抗菌药物联合整治工作方案》的通知和2011年农业部发布《兽药质量安全专项整治工作方案》的通知中都强调对兽用抗菌药物使用的整顿和规范。那么对于畜牧兽医工作者和相关人员如何做到合理使用兽用抗菌药物,以降低耐药性的产生?笔者认为应该做到以下几点:
1掌握兽用抗菌药物基础知识
要做到合理使用抗菌药物,降低耐药性的产生,首先必须对抗菌药物的种类、适应证、药动学等知识有着系统的学习和理解。这些知识是临床合理应用抗菌药物的必要基础。不同种类的抗菌药物由于作用机制的不同,有着不同的抗菌谱。即使是“广谱”类抗菌药物,也只是相对“广谱”类药物,因此每种抗菌药物有着相应的疾病治疗范围;此外,每种药物有其特定的药动学特征,如半衰期、生物利用率、表观分布容积等都有所差异。只有掌握药物的适应范围和动力学特征及其影响因素,才能做到正确选药并制定科学、合理的给药方案,达到预期的治疗效果,以降低耐药性的产生。
2正确诊断疾病,选择适当药物
正确和明确的诊断是合理使用抗菌药物的先决条件。当畜禽发生疾病时应尽可能做病原学检验。多数抗菌药物仅对有限范围的致病微生物有效,对病毒或真菌无作用,因此对病毒性疾病,不宜选用抗菌药物;对真菌性感染应选用抗真菌的药物,不宜选用一般抗菌药物。分离和鉴定病原菌后,尽量进行细菌药物敏感度测定实验,以选取有效的抗菌药物。在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而临床诊断相当明确者,可先进行经验治疗,选用药物时应结合其抗菌活性、药动学(吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、生物利用度等)、药效学、不良反应、药源、价值与效益等而综合考虑,应用抗菌药物应尽量遵循“宁不用则不用,宁窄谱不广谱,宁单用不联用”的原则。
3严格掌握剂量和疗程
抗菌药物药物的药效有赖于药品在畜禽体内有效的血药浓度和维持时间,因此,在用药时必须做到选择合理的剂量和疗程,维持药物在畜禽体内的有效血药浓度和一定时间,才能彻底杀灭病原菌,否则容易造成细菌耐药性的产生。临床用药时,尤其对危重病例,为使血液浓度尽快达到稳态血药浓度,常采用首次剂量加倍的方法。此外,合适的疗程对于杀灭病原菌、机体健康也是十分重要的。疗程过短,病原菌只能被暂时抑制,一旦停药,受抑制的病原体又会重新生长繁殖,其后果是易使疾病复发或转为慢性;疗程过长,浪费药物,甚至造成不良反应,危害动物健康。因此药物使用时间必须达到一个疗程以上。不可使用1-2次就停药,或急于调换药物品种。对细菌性传染病,一定要有足够的疗程,一定要持续使用抗菌药物至体温正常,症状消失后1-2天,彻底杀灭入侵的病原体,才能保证稳定的疗效,决不可给药2-3次,体温下降、症状见轻、病情稍有好转就立即停药,或者未见效果马上换药,否则会导致疾病复发或诱导细菌产生耐药性,给后续的治疗带来更大的困难。对一般感染性疾病,杀菌药一般以3-4日为一疗程,最短为2-3日;抑菌药则要求5-6日为一疗程,最短为3-5日,但也不宜超过7日。连续3天正规用药无效方可换药。对急性感染,如果临床疗效欠佳,应在用药后5日内进行调整,适当加大剂量或改换药物[1]。
4正确联合使用抗菌药物
用一种抗菌药物便可达到治疗目的,不应轻易联合使用抗菌药物。但在有严重的混合感染或者病原未明、病情险恶的危急病例,在用一种抗菌药无法控制病情等指征时,可适当联合用药,以求获得协同使用,或扩大抗菌范围,但一般使用两种药物联合即可,最多三种,没有必要合用三种以上的抗菌药物。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。
5严禁用于长期预防用药。
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本文全文刊于本杂志2011年8月刊

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