人畜共患粒细胞无形体病的防治

河南省卫生厅新闻办公室2010年9月8日晚对外通报，自2007年5月信阳市报告了首例疑似无形体病例以来，截至2010年9月8日，河南省共监测发现此类综合征病例557例，死亡18例，重点集中在信阳市商城县、浉河区、光山县和平桥区。发病人员大多有野外暴露史，从事过种地、割草、采摘等户外活动，部分有蜱虫叮咬史。[1]1蜱虫与粒细胞无形体病
在我国，蜱虫主要分布在河南以南的地区，两广一带都比较多见。一般寄生在动物表皮，如牛、狗等。虽然蜱本身并不具有很强的致病性，但因其寄生在动物表皮会携带某些人畜共患的病原，因而会引起人畜发病。蜱有八个爪，平时只比芝麻大一点，吸血后比黄豆大，受外界刺激后，会在人畜身体上较松软的部位（颈部、腋下、头皮）叮进去，钻到肉里，极难抠出，爪部分泌毒素，侵染人末梢血中性粒细胞，引起发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害。蜱叮刺在或动物吸其血液时，无疼痛感，但会造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还会引起森林脑炎、出血热和莱姆病等疾病[2]。蜱叮咬人以后不会轻易放口，但一旦放口，被叮咬者没有得到及时治疗的话，后果及其严重，可使人畜致残甚至死亡。
自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来，美国每年约报告病例600-800人。2006年，我国安徽省发现首例人粒细胞无形体病疑似病例。近两年在山东省、湖北省等省份也先后有关于人粒细胞无形体病病例的报道[1]。南京曾有暴发蜱虫引起的流行性巴贝斯虫病的报道，青海省甘南藏族自治州、蝗源县、互助县、内蒙古额济纳旗等地的山羊，吉林省梅河口的改良牛，南阳等地区的奶牛，新疆青河县大面积家畜，都曾暴发过蜱媒性疾病。人粒细胞无形体病(HGA)，是由嗜吞噬无形体引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞的蜱源立克次体疾病，是一类新发的重要人畜共患病[3]。
2粒细胞无形体病流行病学
2.1发病特点
美国、斯洛维尼亚、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利及韩国等均有此病发生，据国外研究，该病与莱姆病的地区分布相似。该病全年均可发病，但发病时间主要集中在5～10月，其中6～8月为发病高峰，不同国家因气候不同而略有差别，多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。发病人群多以40～70岁的人多。发病地区都是集中在山区或水域丰富的地带[2]。
2.2传播途径
主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。动物宿主持续感染。国外报道，粒细胞无形体的宿主包括白足鼠等野鼠类以及其他动物。在欧洲，红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液，有可能会导致感染。国外曾有屠宰工人接触鹿血经伤口感染该病的报道。2006年，我国安徽省发现首例人粒细胞无形体病疑似病例时，与患者密切接触的家属和医护人员9人均被感染发病[3]。
2.3主要病理变化
多脏器周围血管淋巴组织炎症浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核吞噬系统增生等，主要与免疫损伤有关。嗜吞噬细胞无形体感染中性粒细胞后，可影响宿主细胞基因转录、细胞凋亡，细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷，进而造成免疫病理损伤[3]。
3粒细胞无形体病临床表现
3.1人的粒细胞无形体病临床表现
初期皮肤有水肿性丘疹或小结节，红肿、水疱或淤斑，中央有虫咬的痕迹。患者有瘙氧或疼痛感或无自觉症状。潜伏期一般为7～14天（平均9天）。急性起病，主要症状为蜱咬热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹，可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害。重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数病人可因严重的白细胞、血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，有的出现上行性神经麻痹，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡[3]。
3.2犬的粒细胞无形体病临床表现
病犬体温升高至40℃～41℃，呈不规则间歇热，精神沉郁，食欲减退或废绝，营养不良，明显消瘦，结膜苍白黄染。尿液呈黄色至暗褐色，如酱油样，血液稀薄如水，呕吐、腹泻，粪便常混有血液。病犬血红蛋白的指数很低，有的身上可当场捉到蜱虫[4]。
3.3山羊的粒细胞无形体病临床表现
病畜精神不振，喜卧，被毛粗乱，食欲减退或废绝，严重消瘦，呈贫血状态。体温39℃～41℃，呈不规则热。粪便发黄、粪球小而细，眼结膜和瞬膜苍白黄染，流泪流鼻液。严重者两颊水肿，下颌淋巴结肿大，呼吸稍快，心跳加快，可达160次/min。发病时长者高度消瘦，乏弱无力，呆立不动[5]。
3.4牛的粒细胞无形体病临床表现
成年牛多为急性，病初体温可高达40℃～42℃，呈稽留热。食欲减退，反刍停止，呼吸加快，肌肉震颤，精神沉郁，产奶量急剧下降。一般在发病后3～4d出现血红蛋白尿，尿中蛋白质含量增高。贫血逐渐加重，病牛出现黄疸水肿，便秘与腹泻交替，粪便含黏液及血液，孕畜多流产[6]。
4诊断
早发现是关键，诊断时要密切注意发烧者血小板是否减少，延误治疗会引起并发症。该病很容易出现误诊，应与其他病区别。人的粒细胞无形体病应与感冒、脑炎、精神病等区别；动物要与莱姆病等相区别。
5治疗
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本文全文刊于本杂志2010年11月刊